Бактериальный эндокардит у детей
Бактериальный эндокардит является инфекцией внутренней поверхности сердца или клапанов сердца, вызванной бактериями, обычно находящимися:
-
в полости рта
-
желудочно-кишечного тракта
-
мочевых путей.
Эта инфекция приводит к тяжелой болезни, которая требует длительного лечения, а иногда приводит к повреждениям сердца или даже смерти. Эндокардит является серьезной проблемой почти во всех случаях врожденных пороков сердца, а также в большинстве отремонтированных дефектов с некоторыми исключениями. Бактериальный эндокардит у детей, как правило, можно предотвратить с помощью простых мер, но реализация их часто ставит в конфуз родителей, врача, и стоматолога.
Откуда появляется эндокардит
Эндокардит возникает, когда бактерии растут по краям дефекта сердца или на поверхности аномального клапана, после попадания бактерий в кровь, чаще всего от:
-
стоматологических процедур
-
процедур, связанных с желудочно-кишечным трактом
-
процедур, связанных с мочевыводящими путями.
Как только бактерии инфицируют внутреннюю поверхность сердца, они продолжают расти, и получаются большие частицы, так называемые наросты, которые могут затем обломиться и попасть в:
-
легкие
-
мозг
-
почки
-
кожу.
Продолжающаяся инфекция может также серьезно повредить сердечный клапан, на котором появляются наросты.
Бактериальный эндокардит может произойти со многими пороками сердца, но наиболее распространенные:
-
внутриаортальные поражения клапанов
-
открытый артериальный проток (без протеза)
-
Тетрада Фалло
-
дефект межжелудочковой перегородки
-
коарктация аорты
-
пролабирование створок митрального клапана.
Эндокардит редко встречается в случаях изолированного предсердного септального дефекта или легочного стеноза.
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки эндокардита разнообразны. К примеру, продолжительная лихорадка (более 2-3 дней) без очевидной причины является важнейшим признаком. Поэтому на предмет поиска бактериального эндокардита у детей всегда нужно обследование тем, у кого врожденный порок сердца. Другие признаки и симптомы включают:
-
плохой аппетит
-
чувство слабости или усталости
-
боли в суставах
-
сыпь на коже
-
изменения в природе ранее присутствовавших шумов в сердце.
Вероятность того, что эти признаки и симптомы вызваны эндокардитом более высокая, если они происходят вскоре после чистки зубов или процедур с участием желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
Диагностика эндокардита
Бактериальный эндокардит обычно можно диагностировать, если врач быстро заподозрит его присутствие у ребенка с врожденным пороком сердца (здесь можно почитать о профилактике заболеваний сердца) и длительной лихорадкой. Анализы крови показывают признаки воспаления, такие как повышенная скорость оседания, в то время как присутствует анемия и в моче появляются клетки крови.
Одним из важнейших диагностическим тестов для эндокардита является положительный посев крови.
Посев - это небольшой образец крови, отобранной из вены, который выращивают в специальном растворе, что позволяет обнаружить бактерии. От трех до пяти посевов крови, произведенных в течение 24 часов, как правило, позволяют подтвердить диагноз. Предшествовавшее применение антибиотиков может привести к негативным результатам посева.
Как лечат
Бактериальный эндокардит у детей обычно предотвращается, если дать заранее антибиотик перед процедурой, которая выпустила бактерии в кровоток и повторение меньшей дозы антибиотика через шесть часов после процедуры. Наиболее распространенной процедурой, вызывающей эндокардит, является чистка зубов, где бактерии из десен попадают в кровоток.
Тонзиллэктомия и удаление аденоидов (здесь можно почитать о лечении аденоидов народными средствами) могут также быть источником бактерий, приводящих к эндокардиту, а также ранее упомянутые мочевые пути и процедуры желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, вставки ушной трубки, наиболее распространенной хирургической процедуры у детей, представляет меньший риск эндокардита и не требует профилактических антибиотиков.
Ортодонтические процедуры обычно не представляют риска, но решение использовать антибиотики принимает стоматолог-ортодонт в зависимости от степени необходимости. Наиболее распространенным антибиотиком, используемым, для предотвращения эндокардита, является Амоксициллин, но в случае аллергии пенициллина используется Эритомицин. Другие антибиотики или комбинации могут подходить для пациентов из высокой группы риска или в процедурах, включающих кишечный тракт или мочевые пути.